第三十章闌尾炎
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第三十章 闌尾炎
景蕭然沈吟片刻道：“這位大叔很有可能是鏡面人。”
“你居然知道鏡面人？”
鄧穎表情驚詫，眼神中帶著一絲讚許。
“鄧老師，我偶然看過一個病歷報道，寫的就是鏡面人。這種病歷很特殊，看過一次，基本上就不會忘掉。”
景蕭然現在只能將這些事情，全部都歸功於偶爾看到的病歷報道。
“嗯，不過。”鄧穎點了點頭，“同學，你叫什麽名字？”
“景蕭然。”
看來，不出色的人，老師都不會刻意去記你的名字，都用“同學”替代。
“小景，那他左下腹的壓痛、反跳痛，又應該怎麽解釋呢？”
鄧穎開始以一個老師的姿態，來考景蕭然了。
景蕭然笑道：“大叔的病因很可能是慢性闌尾炎的急性發作，並發穿孔，從而導致的腹膜炎。”
闌尾正常來說應該在右邊，“鏡面人”患者內臟與正常人完全相反，所以“鏡面人”的闌尾在左邊。中年的大叔的左下腹疼痛，便是符合闌尾炎這一點。
“很好。”鄧穎笑了笑，“小景，你是哪個科的研究生啊？”
“老師，我還是個大三的實習生。”景蕭然道。
“你還是大三的學生？”
鄧穎滿臉的不敢相信。
單單看景蕭然嫻熟的查體操作以及聽診能力，這顯然就不是一個大三學生應該擁有的能力。
“等一下啊，大三的學生，景蕭然……”
鄧穎突然間神情一滯，“你就是是個舉報論文造假的學生？”
景蕭然緩緩點頭。
鄧穎這次是真沒想到，這樣一個學生不僅臨床技能熟，而且還對科研工作熟悉。
“小景，打算考哪兒的研究生啊？”鄧穎笑瞇瞇地問道，“考慮一下我們市醫院急診科的研究生怎麽樣？”
“這個……”
景蕭然道一時語塞。
就在這時，中年大叔回來了。
“醫生，我已經抽完血了，CT都已經做完了。”中年大叔道。
“嗯，好，我來看看結果。”
在外人面前，鄧穎又恢覆了往常的冰冷。
“果不其然，他是鏡面人！”
景蕭然一眼便看清了胸部CT的圖像：
心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位於左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。
同時在CT上，患者的闌尾壁增厚，呈環狀、對稱性增厚，密度均勻，表現為雙暈狀或靶征。闌尾周圍脂肪層內出現片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側筋膜或腎後筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側結腸旁溝積液），蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結腫大。
這些都是急性胰腺炎的CT表現！
“你的情況有些特殊啊，在醫學生上我們稱之為鏡面人！”
鄧穎指著電腦上的CT鏡像，向患者解釋道：“鏡面人又稱鏡子人，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反。”
“啊？這，這，這……”
中年大叔一聽便驚呆了。
活了這麽久，還是第一次知道自己的與眾不同。
醫學上對“鏡面人”現象的成因還沒科學定論。醫學專家認為“鏡面人”是在人體胚胎發育過程中出現突變有關，發生幾率大約為百萬分之一。
“那怎麽會出現這種情況啊？我們還有四個兄弟姐妹，他們都不是這樣啊！”
景蕭然在一旁解釋道：“鏡面人是人體胚胎發育過程中，與父母體內基因的一個位點同時出現突變有關，具體原因不明。鏡面人因手腳等是對稱的，表現不出來，只有通過單體臟器才能看出來。而且生理功能與正常人一樣，如果各個臟器不產生疾病，將不會影響人的正常生活。但大部分鏡面人都會有多發性先天畸形，能活下來的比較少。”
胚胎在發育的過程中，不同內臟發育的時間是不一樣的。
但孕期八周之內，各個內臟原基就奠定了，這是質的變化，八周之後，開始量的變化，內臟發育長大。
毫無疑問，“鏡面人”的內臟是在孕期八周之內就決定了。反位的內臟在八周之後是如何發育的呢？
以腸子發育為例。正常情況下，原先只是一段呈直線形的腸子在發育的過程中不斷長大，腹腔不能夠再直線容納，就需要旋轉。腸子會首先向腹壁突出，然後按逆時針方向旋轉一百八十度，之後再逆時針旋轉九十度。可原基反位的腸子不是逆時針旋轉，而是順時針旋轉或者不旋轉。
如果腸子反位的話，極有可能帶動其他內臟反位，比如心臟。
因為，內臟是相連的，其中一部分內臟的反位必定會影響其他內臟的位置。
“好吧，我活了這麽多久，還真是第一次見到這種情況。”中年大叔道，“這個鏡面人平時的生活會被影響？”
“鏡面人日常生活不會受影響”景蕭然道，“正常情況下，如果內臟完好，盡管位置發生變化，相互之間的關系並未改變，他們的生理功能與正常人一樣，因此對人的健康、生活都沒有太大影響。”
“不過，你們要定期體檢，對自己的身體狀況要有基本的認知，有像“鏡面人”這樣特殊的生理結構，要明確告知身邊人，並在發生疾病時及早告知醫生，以免發生誤診、漏診而延誤治療。”
雖說存活下來的鏡面人除了內臟換位之外，並沒有什麽生理上的缺陷，但在醫療診斷、手術操作上加大了難度。例如，鏡面人的胃鏡檢查，正常人是左側臥位，鏡面人則是右側臥位，操作者還要具有逆向思維；常見的闌尾炎，常人是臍與右髂前上棘連線的中外1/3處，而鏡面人就大約在臍與左髂前上棘中外1/3處，如果平時遇到劇烈運動後，或者突然腹部疼痛的患者，在排除了其他可能後，如果能想到這一點，就能及早緩解他的痛苦。
“好的，謝謝醫生。”中年大叔道，“那我這次的疼痛是因為……”
“CT上報告應該是急性闌尾炎並發的穿孔，我會給你開普外科的住院單。”鄧穎道。
“闌尾炎啊？”
中年大叔恍然大悟：“難怪這些天，我一直在疼，點了消炎藥也不見好轉。”
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景蕭然沈吟片刻道：“這位大叔很有可能是鏡面人。”
“你居然知道鏡面人？”
鄧穎表情驚詫，眼神中帶著一絲讚許。
“鄧老師，我偶然看過一個病歷報道，寫的就是鏡面人。這種病歷很特殊，看過一次，基本上就不會忘掉。”
景蕭然現在只能將這些事情，全部都歸功於偶爾看到的病歷報道。
“嗯，不過。”鄧穎點了點頭，“同學，你叫什麽名字？”
“景蕭然。”
看來，不出色的人，老師都不會刻意去記你的名字，都用“同學”替代。
“小景，那他左下腹的壓痛、反跳痛，又應該怎麽解釋呢？”
鄧穎開始以一個老師的姿態，來考景蕭然了。
景蕭然笑道：“大叔的病因很可能是慢性闌尾炎的急性發作，並發穿孔，從而導致的腹膜炎。”
闌尾正常來說應該在右邊，“鏡面人”患者內臟與正常人完全相反，所以“鏡面人”的闌尾在左邊。中年的大叔的左下腹疼痛，便是符合闌尾炎這一點。
“很好。”鄧穎笑了笑，“小景，你是哪個科的研究生啊？”
“老師，我還是個大三的實習生。”景蕭然道。
“你還是大三的學生？”
鄧穎滿臉的不敢相信。
單單看景蕭然嫻熟的查體操作以及聽診能力，這顯然就不是一個大三學生應該擁有的能力。
“等一下啊，大三的學生，景蕭然……”
鄧穎突然間神情一滯，“你就是是個舉報論文造假的學生？”
景蕭然緩緩點頭。
鄧穎這次是真沒想到，這樣一個學生不僅臨床技能熟，而且還對科研工作熟悉。
“小景，打算考哪兒的研究生啊？”鄧穎笑瞇瞇地問道，“考慮一下我們市醫院急診科的研究生怎麽樣？”
“這個……”
景蕭然道一時語塞。
就在這時，中年大叔回來了。
“醫生，我已經抽完血了，CT都已經做完了。”中年大叔道。
“嗯，好，我來看看結果。”
在外人面前，鄧穎又恢覆了往常的冰冷。
“果不其然，他是鏡面人！”
景蕭然一眼便看清了胸部CT的圖像：
心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位於左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。
同時在CT上，患者的闌尾壁增厚，呈環狀、對稱性增厚，密度均勻，表現為雙暈狀或靶征。闌尾周圍脂肪層內出現片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側筋膜或腎後筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側結腸旁溝積液），蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結腫大。
這些都是急性胰腺炎的CT表現！
“你的情況有些特殊啊，在醫學生上我們稱之為鏡面人！”
鄧穎指著電腦上的CT鏡像，向患者解釋道：“鏡面人又稱鏡子人，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反。”
“啊？這，這，這……”
中年大叔一聽便驚呆了。
活了這麽久，還是第一次知道自己的與眾不同。
醫學上對“鏡面人”現象的成因還沒科學定論。醫學專家認為“鏡面人”是在人體胚胎發育過程中出現突變有關，發生幾率大約為百萬分之一。
“那怎麽會出現這種情況啊？我們還有四個兄弟姐妹，他們都不是這樣啊！”
景蕭然在一旁解釋道：“鏡面人是人體胚胎發育過程中，與父母體內基因的一個位點同時出現突變有關，具體原因不明。鏡面人因手腳等是對稱的，表現不出來，只有通過單體臟器才能看出來。而且生理功能與正常人一樣，如果各個臟器不產生疾病，將不會影響人的正常生活。但大部分鏡面人都會有多發性先天畸形，能活下來的比較少。”
胚胎在發育的過程中，不同內臟發育的時間是不一樣的。
但孕期八周之內，各個內臟原基就奠定了，這是質的變化，八周之後，開始量的變化，內臟發育長大。
毫無疑問，“鏡面人”的內臟是在孕期八周之內就決定了。反位的內臟在八周之後是如何發育的呢？
以腸子發育為例。正常情況下，原先只是一段呈直線形的腸子在發育的過程中不斷長大，腹腔不能夠再直線容納，就需要旋轉。腸子會首先向腹壁突出，然後按逆時針方向旋轉一百八十度，之後再逆時針旋轉九十度。可原基反位的腸子不是逆時針旋轉，而是順時針旋轉或者不旋轉。
如果腸子反位的話，極有可能帶動其他內臟反位，比如心臟。
因為，內臟是相連的，其中一部分內臟的反位必定會影響其他內臟的位置。
“好吧，我活了這麽多久，還真是第一次見到這種情況。”中年大叔道，“這個鏡面人平時的生活會被影響？”
“鏡面人日常生活不會受影響”景蕭然道，“正常情況下，如果內臟完好，盡管位置發生變化，相互之間的關系並未改變，他們的生理功能與正常人一樣，因此對人的健康、生活都沒有太大影響。”
“不過，你們要定期體檢，對自己的身體狀況要有基本的認知，有像“鏡面人”這樣特殊的生理結構，要明確告知身邊人，並在發生疾病時及早告知醫生，以免發生誤診、漏診而延誤治療。”
雖說存活下來的鏡面人除了內臟換位之外，並沒有什麽生理上的缺陷，但在醫療診斷、手術操作上加大了難度。例如，鏡面人的胃鏡檢查，正常人是左側臥位，鏡面人則是右側臥位，操作者還要具有逆向思維；常見的闌尾炎，常人是臍與右髂前上棘連線的中外1/3處，而鏡面人就大約在臍與左髂前上棘中外1/3處，如果平時遇到劇烈運動後，或者突然腹部疼痛的患者，在排除了其他可能後，如果能想到這一點，就能及早緩解他的痛苦。
“好的，謝謝醫生。”中年大叔道，“那我這次的疼痛是因為……”
“CT上報告應該是急性闌尾炎並發的穿孔，我會給你開普外科的住院單。”鄧穎道。
“闌尾炎啊？”
中年大叔恍然大悟：“難怪這些天，我一直在疼，點了消炎藥也不見好轉。”
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